استيقظ من التخدير بالنوم ليُطلب منه دفع عشرات الملايين من الوونات؟

قرأتُ مؤخرًا خبرًا عن عيادة للأمراض الجلدية في غانغنام بسيول،

أُجري فيها إجراء تجميلي إضافي لمريض أثناء التخدير بالنوم،

وطُلب منه دفع أكثر من عشرة أضعاف

المبلغ الذي كان قد أُعلن عنه في البداية.

جاء المريض لإجراء يستغرق نحو 15 إلى 20 دقيقة، ثم استيقظ بعد تسع ساعات،

وخلال هذه الفترة أُضيفت عدة إجراءات أخرى.

بالطبع، القضية ما زالت قيد التحقيق، لذا ينبغي انتظار ما سيتضح من الوقائع الفعلية.

لكن هناك جانب في الخبر أثار دهشتي إلى حد ما.

فقد ورد أن المريض طلب الإجراءات الإضافية بنفسه أثناء التخدير، ووقّع على نموذج الموافقة.

لا بد أن أي طبيب يُجري التخدير بالنوم في عيادة جلدية يدرك مدى غرابة هذا الأمر.

وسأتحدث اليوم قليلًا عن هذا الموضوع.

هل يُجيب المريض وهو نائم فعلًا؟

يظن كثيرون أن المريض الذي يخضع للتخدير بالنوم يفقد وعيه تمامًا،

ولا يُبدي أي استجابة إطلاقًا.

لكن الأمر ليس كذلك دائمًا.

ما نسميه عادةً التخدير بالنوم هو في الحقيقة التهدئة الدوائية (Sedation).

ويختلف الأمر بحسب عمق التهدئة،

فقد يتحدث المريض، ويجيب عن الأسئلة،

بل قد يحرّك يده ويوقّع على مستند.

لكن المشكلة تكمن في

هل كان المريض في تلك اللحظة قادرًا على إصدار حكم سليم.

فالمهدّئات تؤثر في القدرة على التفكير والتمييز والذاكرة.

وقد يتحدث المريض مع الطاقم أثناء الإجراء، ثم لا يتذكر شيئًا بعد أن يستيقظ.

ومع ذلك، لا يمكن الجزم بأن المريض كان عاجزًا عن الحكم في كل حالة لا يتذكر فيها ما جرى،

لكن لا ينبغي افتراض أنه كان قادرًا على اتخاذ قرار طبي سليم على الأقل.

وربما يساعد على فهم الأمر أن تتخيل شخصًا في حالة سكر شديد قُدّم له عقد ليوقّع عليه.

فالتوقيع على شيء، وفهمه، والموافقة عليه عن وعي، أمور مختلفة.

وهذا أمر يجب أن يعرفه الطبيب جيدًا.

لهذا لا أُجري إجراءات إضافية.

في عيادتنا نحدد جميع الإجراءات قبل التخدير بالنوم.

أي إجراء سيُجرى، وفي أي منطقة، وما التكلفة.

نشرح كل ذلك بتفصيل كافٍ خلال الاستشارة، ولا نبدأ التخدير إلا بعد أن يقرر المريض.

وبمجرد أن يبدأ التخدير بالنوم، ننفّذ الإجراءات المحددة مسبقًا فقط.

قد يطلب المريض أحيانًا علاج منطقة أخرى أثناء الإجراء.

ومع ذلك، لا أفعل ذلك.

وقد أرى أنا أيضًا أثناء الإجراء أن من الأفضل علاج منطقة أخرى معه.

وفي هذه الحالة أيضًا، الأمر نفسه.

أُنهي الإجراء المحدد مسبقًا، ثم أشرح للمريض بعد أن يستيقظ تمامًا.

وإذا لزم الأمر، يمكن تنفيذه في الزيارة القادمة.

من وجهة نظر من يدير عيادة جلدية، قد تبدو هذه الطريقة

غير فعّالة بعض الشيء.

فالتخدير تم بالفعل، والمريض يطلب ذلك، فلماذا لا يُنجَز كل شيء دفعة واحدة فتكون الأمور أريح للطرفين؟

وقد يساعد ذلك أيضًا في زيادة الإيرادات.

لكنني لا أرغب في الذهاب إلى هذا الحد.

لأنني أرى أنه لا داعي لاتخاذ قرار بإجراء جديد عندما لا يكون المريض قادرًا على التقدير السليم.

وإن كان الأمر يسبب بعض الإزعاج، فيمكن أن نتحدث معه مرة أخرى بعد أن يستيقظ.

إطالة مدة التخدير بالنوم

وكان هناك أمر آخر صعب الفهم في هذه القضية، وهو مدة التخدير.

فالإجراء المقرر كان يستغرق بين 15 و20 دقيقة، لكن المريض استيقظ بعد تسع ساعات.

بالطبع، لا أعرف السجل الدقيق للأدوية المعطاة وحالة المريض،

لذلك لا يمكنني الجزم بما حدث بالضبط.

ربما أُعطيت الأدوية بجرعات متكررة، أو ربما استُخدمت عدة أدوية معًا.

وقد تكون هناك ردود فعل فردية للأدوية، أو عوامل أخرى أثّرت في الأمر.

لكن هذا ليس أمرًا يُصادَف عادةً في الإجراءات الجلدية المعتادة.

التخدير بالنوم لا يقتصر على جعل المريض ينام.

فأثناء التخدير قد يتباطأ التنفس أو تُحجب مجاري الهواء،

وقد يدخل المريض في حالة تهدئة أعمق مما هو متوقع.

لذلك يجب متابعة التنفس وتشبع الأكسجين وضغط الدم ومعدل ضربات القلب باستمرار،

وأن تكون هناك قدرة على التدخل فورًا عند حدوث أي مشكلة.

وكلما طالت فترة نوم المريض، طال معها الوقت الذي يكون فيه الطاقم الطبي مسؤولًا عن حالته.

لكن كان لدي تساؤل آخر:

لماذا كان لا بد من تنويم مريض جاء لإجراء لا يتجاوز 15 دقيقة لكل هذه المدة الطويلة؟

هذا الأمر لا يمكن معرفته إلا بالاطلاع على السجل الطبي الدقيق.

التخدير بالنوم في حد ذاته ليس المشكلة.

ربما يخشى بعض الناس التخدير بالنوم بسبب هذه القضية.

لكن لا ينبغي اعتبار التخدير بالنوم في حد ذاته إجراءً خطيرًا.

حتى تنظير الجهاز الهضمي تحت التخدير الذي يُجرى ضمن الفحص الصحي يعتمد على مبدأ التهدئة ذاته.

لا يعني هذا بالطبع أن الأمر خالٍ تمامًا من المخاطر، فهو عمل طبي يستخدم الأدوية.

الأهم هو استخدام الدواء المناسب للمريض،

ومراقبة حالته أثناء التخدير، وتوفير بيئة تسمح بالتعامل الفوري مع أي مشكلة قد تحدث.

أرى أن مدى أمان التخدير بالنوم يعتمد على طريقة إدارة الدواء بقدر اعتماده على نوع الدواء نفسه.

وهذه الإدارة يجب أن تشمل احترام قرار المريض أيضًا.

هل يُعدّ اقتراح إجراء إضافي خطأً في حد ذاته؟

خلال العمل في عيادة الأمراض الجلدية، كثيرًا ما أجد أن إجراءً آخر أنسب للمريض

من الإجراء الذي جاء من أجله أصلًا.

فعلى سبيل المثال، قد يأتي مريض لإجراء أولثيرا، بينما تكون المشكلة الفعلية نقص الحجم أكثر من ترهّل الجلد.

وفي المقابل، قد يكون هناك أمر يشغل المريض ولا يحتاج إلى أي إجراء أصلًا.

شرح هذه الأمور واقتراح علاج بديل هو ما ينبغي أن يقوم به الطبيب، وهذا ما أقوم به أنا أيضًا.

لكن المشكلة هي: هل يستطيع المريض أن يفهم هذا الاقتراح فهمًا كافيًا ويقرر بنفسه؟

فالعيادة في النهاية مشروع تجاري، ولا يمكن تجاهل الإيرادات.

وأنا أدير عيادة أيضًا، ولا أنوي التظاهر بعكس ذلك.

لكنني أرى أنه لا ينبغي استغلال اللحظات التي لا يكون فيها حكم المريض سليمًا من أجل الإيرادات.

إذا رفض المريض الاقتراح، فينتهي الأمر عند هذا الحد، وإذا كان مترددًا فيمكنه أن يقرر لاحقًا.

فالإجراء في كثير من الأحيان لا يلزم تنفيذه اليوم، أكثر مما نتوقع.

قبل الخضوع للتخدير بالنوم،

أودّ أن أشارك المرضى ببعض الملاحظات.

إذا قرر المريض الخضوع للتخدير بالنوم، فمن المهم التأكد قبل التخدير من نوع الإجراء الذي سيُجرى،

ومن تكلفته.

ويُستحسن قراءة نموذج الموافقة بعناية، وطلب التوضيح في أي جزء غير مفهوم.

ويمكن أيضًا السؤال عن الشخص الذي سيراقب حالته أثناء التخدير، وكيف تسير مرحلة الإفاقة والتعافي.

قد يكون ذلك أمرًا مألوفًا للطاقم الطبي، لكنه ليس بالضرورة كذلك بالنسبة للمريض.

وإذا أُضيفت بعد الاستيقاظ إجراءات أو تكاليف لم يوافق عليها المريض،

فلا يُستحسن الدفع فورًا، بل مراجعة السجل الطبي وكشف الحساب أولًا.

وبالطبع، في الحالات الطارئة طبيًا، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل غير مخطط له لحماية سلامة المريض.

لكن ذلك يختلف تمامًا عن قرار إجراء تجميلي إضافي.

في النهاية، ما أعتبره مهمًا هو

أنني أرى أن معظم الأطباء يبذلون جهدهم لتقديم أفضل رعاية طبية للمرضى.

وبما أن الوقائع في هذه القضية لم تتضح بالكامل بعد، فلا أريد أن أوجّه اللوم إلى أحد بسرعة.

لكن إن كان ما نُشر صحيحًا، فهو أمر مخجل حقًا لطبيب يعمل في المجال نفسه.

لا يستطيع المرضى معرفة كل ما يحدث لهم أثناء التخدير بالنوم.

ولهذا يسلّمون أجسادهم للطاقم الطبي ويثقون به.

وأرى أن هذه الثقة أثقل مما يبدو.

وأنا أدرك أنه لا يمكن إرضاء جميع المرضى في عيادتنا،

فقد لا تأتي نتيجة الإجراء كما يتوقعون،

وقد لا يكون حكمي صائبًا دائمًا.

لكن أرى أنه، على الأقل، لا ينبغي إضافة إجراء تجميلي لم يقرره المريض بنفسه أثناء نومه.

لهذا لا أُجري إجراءات إضافية أثناء التخدير بالنوم.

وليس ذلك لأنه مبدأ كبير، بل لأنني أعتقد أنه الصواب ببساطة.

#الدكتور_تشو_يونغ_مين #الدكتور_كوون_يونغ_شين

الأسئلة الشائعة

هل يفقد المريض وعيه تمامًا أثناء التخدير بالنوم؟

لا، ليس دائمًا. فالتخدير بالنوم الذي يُشاع الحديث عنه هو في الحقيقة تهدئة دوائية، وحسب عمق التهدئة قد يتكلم المريض، ويجيب عن الأسئلة، بل ويحرّك يده ويوقّع.

هل يكفي نموذج الموافقة الذي وُقّع أثناء التخدير بالنوم؟

يوضح الكاتب أن مجرد التوقيع لا يعني فهم المحتوى والموافقة عليه. فالمهدّئات قد تؤثر في القدرة على التمييز والذاكرة، ولذلك لا ينبغي افتراض أن المريض كان قادرًا على اتخاذ قرار سليم.

هل يجوز إجراء علاجات إضافية أثناء التخدير بالنوم؟

لا، يوضح الكاتب أنه لا يُجري إجراءات إضافية أثناء التخدير بالنوم. فيُتفق على نوع الإجراء ومنطقته وتكلفته قبل التخدير ويقرر المريض، وإذا طُلب إجراء إضافي أثناء التخدير، يُنفَّذ الإجراء المحدد مسبقًا فقط، ثم يُشرح للمريض بعد أن يستيقظ تمامًا.

ما الذي يجب التحقق منه قبل الخضوع للتخدير بالنوم؟

ينصح الكاتب بالتأكد جيدًا من نوع الإجراء ومنطقته وتكلفته قبل التخدير. ويُستحسن قراءة نموذج الموافقة وطلب التوضيح لأي جزء غير مفهوم، كما يمكن السؤال عمّن سيراقب الحالة أثناء التخدير، وكيف تسير مرحلة التعافي.

ماذا أفعل إذا أُضيفت تكاليف لإجراءات لم أوافق عليها؟

ينصح الكاتب بعدم الدفع فورًا، بل مراجعة السجل الطبي وكشف الحساب أولًا. ومع ذلك، في الحالات الطارئة طبيًا قد تكون هناك حاجة إلى علاج غير مخطط له لحماية سلامة المريض، وهذا يختلف تمامًا عن قرار إجراء تجميلي إضافي، كما يوضح الكاتب.

هل التخدير بالنوم خطير؟

لا يُعد التخدير بالنوم في حد ذاته إجراءً خطيرًا، لكن بما أنه عمل طبي يستخدم الأدوية، لا يمكن القول إنه خالٍ تمامًا من المخاطر. ويوضح الكاتب أن الأهم هو متابعة التنفس وتشبع الأكسجين وضغط الدم ومعدل ضربات القلب باستمرار، والقدرة على التدخل فورًا عند حدوث أي مشكلة.