睡眠麻醉醒來，竟被刷走數千萬韓元？？

最近看到一則報導，指首爾江南一間皮膚科在患者接受睡眠麻醉期間，

替患者追加療程，

並讓患者支付比當初告知金額高出十倍以上的費用。

患者原本是去做15到20分鐘的療程，卻在9小時後才醒來，

期間又追加了多項療程。

當然，這起案件仍在偵辦中，實際發生了什麼事還需要再觀察。

不過讀報導時，有一點讓我覺得有些荒唐。

報導提到，患者在睡眠麻醉中親自要求追加療程，還簽了同意書。

作為在皮膚科進行睡眠麻醉的醫師，不可能不知道這種說法有多不合常理吧。

今天就來聊聊這件事。

睡著的患者還會回答問題？

很多人以為，做睡眠麻醉後意識會完全消失，

完全不會有任何反應。

但其實並不完全是這樣。

我們一般所說的睡眠麻醉，正確來說是鎮靜（Sedation）。

依鎮靜深淺而有所不同，

患者有時會開口說話、回答問題，

甚至還能動手簽名。

問題是，

當時患者是否具備正常的判斷能力。

鎮靜藥物會影響判斷力與記憶力。

即使當下有對話，醒來後也可能完全不記得。

當然，不能因為患者不記得，就斷定他在所有情況下都沒有判斷能力，

但至少不能假設他當時能做出正常的決定。

如果把它想成是讓一個喝得爛醉的人拿合約給他簽名，

或許就比較容易理解。

簽名這件事，和真正理解內容並同意，本來就是兩回事。

這是身為醫師理當知道的內容。

所以我不會追加療程。

我們診所會在睡眠麻醉前就決定所有療程。

要做什麼療程、做在哪個部位、費用多少，

都會在諮詢時充分說明，由患者決定後才開始麻醉。

而一旦開始睡眠麻醉，就只進行事先決定好的療程。

偶爾會有患者在療程進行中，要求也順便處理其他部位。

即便如此，我也不會做。

有時我自己在操作過程中，會覺得其他部位也一併治療比較好。

這時也一樣。

我會先完成原本預定的療程，等患者充分清醒後再說明。

如果有需要，下次回診再進行就可以了。

其實站在經營皮膚科的角度來看，

這樣或許有點沒效率。

反正已經麻醉了，患者也說想做，

一次做完對雙方不是比較方便嗎？

對營收也會有幫助吧。

不過我並不想那樣做。

因為我認為，在患者無法正常判斷的情況下，沒有理由去決定新的療程。

就算稍微麻煩，等醒來後再討論就好。

睡眠麻醉時間拉長這件事

在這起事件中，另一個讓我難以理解的地方是麻醉時間。

據報導，原本預定15到20分鐘的療程，患者卻在9小時後才醒來。

當然，在不知道確切用藥紀錄與患者狀況之前，無法斷定究竟發生了什麼事。

可能是反覆給藥，也可能同時使用了多種藥物。

也不排除個人對藥物的反應或其他因素造成影響。

不過，這並不是一般皮膚科療程中常見的情況。

睡眠麻醉並不只是讓患者睡著而已。

麻醉過程中，呼吸可能受到抑制，或是氣道阻塞，

也可能比預期更深地陷入鎮靜狀態。

因此必須持續確認患者的呼吸、血氧飽和度、血壓與心跳速率，

並且在出現問題時能立即應變。

患者睡著的時間拉長，

也代表醫療人員必須負責照顧患者狀態的時間同樣拉長。

不過，我還有一個疑問。

原本只是來做15分鐘療程的患者，為什麼需要睡那麼久呢？

這一點必須查看正確的病歷紀錄才能得知。

問題不在於睡眠麻醉本身。

或許這起事件讓一些人對睡眠麻醉感到害怕。

但其實沒必要把睡眠麻醉本身當成危險的療程來看待。

健康檢查時做的無痛內視鏡，也是利用相同的鎮靜原理。

當然，這畢竟是使用藥物的醫療行為，並不代表完全沒有風險。

重點在於對患者使用適當的藥物，

觀察麻醉中的狀態，並具備發生問題時的應變環境。

我認為睡眠麻醉的安全性，除了取決於使用哪種藥物，

更取決於如何管理這些藥物。

而這樣的管理，也應該包含尊重患者的決定。

那麼，建議患者追加療程本身就是錯的嗎？

在皮膚科看診時，常會判斷比起患者原本想做的療程，

其他療程可能更適合。

例如有人是為了Ulthera來的，但實際上比起皮膚鬆弛，容積流失才是更大的問題；

反過來，也有些患者所煩惱的部分其實根本不需要療程。

說明這些情況並建議其他治療，是醫師應該做的事。

我自己也是這樣看診的。

問題在於，患者能否充分理解這個建議，並自己做出決定。

皮膚科說到底也是一門生意，不可能完全不考慮營收。

我自己也經營皮膚科，不打算假裝不知道這一點。

只是我認為，不應該為了營收，去利用患者判斷能力不完整的時刻。

患者拒絕的話，事情就到此為止；如果猶豫，下次再決定也可以。

畢竟很多療程其實不一定要在今天就做。

在患者接受睡眠麻醉之前，

我也想跟患者朋友們說幾件事。

如果決定接受睡眠麻醉，建議在麻醉前先充分確認要做哪些療程、

費用是多少。

同意書也請仔細閱讀，若有不理解的地方，

可以要求說明。

麻醉期間由誰確認患者的狀態、

恢復過程如何進行，也都可以詢問。

這對醫療人員來說是熟悉的事，但對患者來說不一定如此。

還有，如果醒來後發現多了一項未同意的療程或費用，

建議先不要急著付款，先確認病歷紀錄和明細。

當然，在醫療上緊急的情況下，為了患者安全，可能需要進行原本沒有計畫的處置。

但那與決定進行美容目的的追加療程，是完全不同的問題。

說到底，我最重視的是——

我相信大多數醫師都在努力為患者提供最好的醫療。

這起事件的事實尚未完全查明，所以我不想輕率地指責任何人。

不過，如果報導內容屬實，身為同樣從事這一行的醫師，我覺得非常可恥。

患者在睡眠麻醉期間，無法得知自己身上發生了什麼事。

正因如此，才會信任醫療人員，把自己的身體交給他們。

我認為這份信任比想像中沉重。

我們診所也無法讓每一位患者都滿意。

療程結果可能不如預期，

我的判斷也不可能永遠正確。

但至少在患者睡著的時候，不應該追加患者沒有自行決定的美容療程。

所以我在睡眠麻醉中不會進行追加療程。

這說不上是什麼了不起的原則，只是我認為這才是應該做的事。

#조영민원장 #권영신원장

常見問題

做睡眠麻醉後，意識會完全消失嗎？

不一定。一般所說的睡眠麻醉，正確來說是鎮靜。依鎮靜的深淺不同，患者可能會說話、回答問題，甚至動手簽名。

睡眠麻醉中簽署的同意書，就足夠了嗎？

作者表示，光是簽名這件事，難以視為患者已理解內容並同意。鎮靜藥物可能影響判斷力與記憶力，因此不能假設患者當時具備正常的決策能力。

睡眠麻醉中可以追加療程嗎？

不可以。作者表示，自己不會在睡眠麻醉中追加療程。會在麻醉前諮詢療程種類、部位與費用，由患者決定；即使麻醉中患者提出追加要求，也只會完成預定療程，待患者充分清醒後再說明。

接受睡眠麻醉前應該確認什麼？

作者建議，麻醉前應充分確認療程內容、部位與費用。同意書請仔細閱讀，不理解的部分可以要求說明；也可以詢問麻醉期間由誰確認患者狀態，以及恢復過程如何進行。

未同意的追加療程費用該怎麼辦？

作者建議，不要急著付款，應先確認病歷紀錄與明細。不過，若遇到醫療上的緊急狀況，為了患者安全可能需要進行原本未預定的處置；作者表示，這與為了美容目的決定追加療程是完全不同的問題。

睡眠麻醉危險嗎？

睡眠麻醉本身不必視為危險的療程，但由於它是使用藥物的醫療行為，也不能說完全沒有風險。作者說明，重要的是能否在麻醉期間持續確認呼吸、血氧飽和度、血壓與心跳速率，並在發生問題時立即應變。