ตื่นจากยาสลบแบบหลับ แต่กลับถูกเรียกเก็บเงินหลายสิบล้านวอน??

เมื่อไม่นานนี้มีข่าวว่า คลินิกผิวหนังแห่งหนึ่งในกังนัมได้ทำหัตถการเพิ่มเติมให้คนไข้ขณะที่คนไข้กำลังได้รับยาสลบแบบหลับ และให้คนไข้ชำระเงินมากกว่า 10 เท่าของราคาที่แจ้งไว้ในตอนแรก

ตามข่าว คนไข้เข้ามารับหัตถการที่ใช้เวลาประมาณ 15–20 นาที แต่กลับตื่นขึ้นมาหลังจากนั้น 9 ชั่วโมง และในระหว่างนั้นมีการเพิ่มหัตถการหลายอย่าง

แน่นอนว่าขณะนี้เป็นคดีที่อยู่ระหว่างการสอบสวน จึงยังต้องรอดูว่าเกิดอะไรขึ้นกันแน่

อย่างไรก็ตาม เมื่อได้อ่านข่าวแล้ว มีบางส่วนที่ทำให้รู้สึกค่อนข้างไม่เข้าใจ

ตามข่าวระบุว่า คนไข้เป็นผู้ขอรับหัตถการเพิ่มเติมเองระหว่างที่ได้รับยาสลบแบบหลับ และยังได้ลงลายมือชื่อในใบยินยอมด้วย

แพทย์ที่ให้ยาสลบแบบหลับในคลินิกผิวหนังย่อมทราบดีว่าเรื่องนี้ผิดปกติเพียงใด

วันนี้จึงอยากจะพูดถึงเรื่องนี้สักเล็กน้อย

คนไข้ที่กำลังหลับตอบคำถามได้จริงหรือ?

หลายคนคิดว่าเมื่อได้รับยาสลบแบบหลับแล้ว ความรู้สึกตัวจะหายไปโดยสิ้นเชิง และจะไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองใดๆ

แต่ความจริงแล้วไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป

สิ่งที่เราเรียกกันทั่วไปว่ายาสลบแบบหลับนั้น แท้จริงแล้วคือการให้ยาซึม หรือ Sedation

แม้ระดับความลึกจะแตกต่างกันไป แต่คนไข้บางคนอาจพูดคุย ตอบคำถาม หรือแม้แต่ขยับมือเพื่อลงชื่อได้

ประเด็นสำคัญคือ ในขณะนั้นคนไข้ยังมีการตัดสินใจที่เป็นปกติอยู่หรือไม่

ยาซึมส่งผลต่อการตัดสินใจและความจำ บางครั้งแม้จะได้พูดคุยกันในขณะนั้น แต่เมื่อตื่นขึ้นมาแล้วคนไข้ก็อาจจำไม่ได้เลย

แม้จะไม่อาจสรุปได้ว่าทุกกรณีที่จำไม่ได้หมายความว่าขาดความสามารถในการตัดสินใจ แต่อย่างน้อยก็ไม่ควรสมมติว่าคนไข้สามารถตัดสินใจได้อย่างปกติ

ลองนึกภาพว่าเอาสัญญาไปให้คนที่เมาหนักเซ็นชื่อดู น่าจะเข้าใจได้ง่ายขึ้น การเซ็นชื่อกับการเข้าใจเนื้อหาและให้ความยินยอมอย่างแท้จริงเป็นสองเรื่องที่ต่างกัน

เรื่องนี้เป็นสิ่งที่แพทย์ควรรู้อยู่แล้ว

ดังนั้นทางคลินิกจึงไม่ทำหัตถการเพิ่มเติมระหว่างการให้ยาซึม

ที่คลินิกผิวหนังของเรา เราจะตัดสินใจเลือกหัตถการทั้งหมดก่อนการให้ยาสลบแบบหลับ ว่าจะทำหัตถการอะไร ทำที่บริเวณใด และค่าใช้จ่ายเท่าไร

ระหว่างการปรึกษา เราจะอธิบายอย่างละเอียด และจะเริ่มให้ยาหลังจากที่คนไข้ตัดสินใจแล้วเท่านั้น

และเมื่อเริ่มให้ยาสลบแบบหลับแล้ว จะดำเนินการเฉพาะหัตถการที่กำหนดไว้เท่านั้น

บางครั้งระหว่างทำหัตถการ คนไข้อาจขอให้ทำบริเวณอื่นเพิ่มเติม ซึ่งเราก็จะไม่ดำเนินการให้

และบางครั้งระหว่างทำหัตถการ แพทย์เองก็อาจคิดว่าน่าจะรักษาบริเวณอื่นไปพร้อมกันด้วย ซึ่งกรณีนั้นก็เช่นเดียวกัน

เราจะทำหัตถการที่กำหนดไว้ให้เสร็จก่อน แล้วค่อยอธิบายเมื่อคนไข้ตื่นเต็มที่แล้ว หากจำเป็นก็สามารถทำในการเข้ารับการรักษาครั้งถัดไปได้

จริงๆ แล้ว หากมองจากมุมของคนที่ดูแลคลินิกผิวหนัง วิธีนี้อาจดูไม่ค่อยมีประสิทธิภาพนัก

อาจมีคนคิดว่า ในเมื่อให้ยาสลบไปแล้ว และคนไข้ก็ต้องการ การทำให้เสร็จในครั้งเดียวก็น่าจะสะดวกทั้งสองฝ่ายมิใช่หรือ อีกทั้งยังช่วยเรื่องยอดขายได้ด้วย

แต่เราไม่อยากทำถึงขนาดนั้น เพราะเห็นว่าไม่มีเหตุผลที่ต้องตัดสินใจทำหัตถการใหม่ ในขณะที่คนไข้ยังไม่สามารถตัดสินใจได้อย่างถูกต้อง

แม้จะยุ่งยากอยู่บ้าง แต่ค่อยพูดคุยกันใหม่หลังจากตื่นแล้วก็ได้

การให้ยาสลบแบบหลับที่ยืดยาวออกไปเป็นอีกประเด็นที่เข้าใจได้ยากในเหตุการณ์นี้ เพราะคนไข้มีกำหนดทำหัตถการเพียง 15–20 นาที แต่กลับตื่นขึ้นมาหลังจากนั้น 9 ชั่วโมง

แน่นอนว่าเมื่อไม่ทราบประวัติการให้ยาที่แน่ชัดและสภาพของคนไข้ จึงไม่อาจสรุปได้ว่าเกิดอะไรขึ้นบ้าง

อาจมีการให้ยาซ้ำหลายครั้ง หรือมีการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันก็เป็นได้ นอกจากนี้ ปฏิกิริยาต่อยาเฉพาะบุคคลหรือปัจจัยอื่นๆ ก็อาจมีผลต่อสถานการณ์ได้เช่นกัน

อย่างไรก็ตาม สถานการณ์เช่นนี้ไม่ใช่สิ่งที่พบได้บ่อยในหัตถการผิวหนังทั่วไป

การให้ยาสลบแบบหลับไม่ได้มีไว้เพียงเพื่อทำให้คนไข้หลับเท่านั้น

ระหว่างการให้ยาสลบ การหายใจอาจถูกกดลง หรือทางเดินหายใจอาจอุดกั้นได้ และอาจเข้าสู่ภาวะซึมลึกกว่าที่คาดการณ์ไว้ก็ได้

จึงต้องคอยตรวจติดตามการหายใจ ค่าออกซิเจนในเลือด (SpO2) ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจของคนไข้อย่างต่อเนื่อง และต้องสามารถตอบสนองได้ทันทีเมื่อเกิดปัญหา

การที่คนไข้หลับนานขึ้น ก็หมายความว่าทีมแพทย์ต้องรับผิดชอบดูแลสภาพของคนไข้นานขึ้นเช่นกัน

ประเด็นที่อยากรู้เพิ่มเติมคือ เหตุใดจึงต้องให้คนไข้ที่มาทำหัตถการเพียง 15 นาที หลับไปนานขนาดนั้นตั้งแต่แรก

เรื่องนี้คงต้องตรวจสอบจากเวชระเบียนที่ถูกต้องจึงจะทราบได้

ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ตัวการให้ยาสลบแบบหลับ

คาดว่าเหตุการณ์นี้อาจทำให้หลายคนกลัวการให้ยาสลบแบบหลับ แต่ไม่จำเป็นต้องมองว่าการให้ยาสลบแบบหลับเป็นหัตถการที่อันตรายโดยตัวมันเอง

การส่องกล้องแบบให้ยาซึม (Sedated endoscopy) ที่ทำระหว่างตรวจสุขภาพ ก็ใช้หลักการระงับประสาทแบบเดียวกัน

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นการรักษาที่ใช้ยา จึงไม่ได้หมายความว่าไม่มีความเสี่ยงเลย

สิ่งสำคัญคือการใช้ยาที่เหมาะสมกับคนไข้ เฝ้าสังเกตสภาพระหว่างการให้ยาสลบ และมีสภาพแวดล้อมที่พร้อมรับมือเมื่อเกิดปัญหา

ความปลอดภัยของการให้ยาสลบแบบหลับนั้นขึ้นอยู่กับวิธีการจัดการยาไม่น้อยไปกว่าการเลือกใช้ยาชนิดใด และการจัดการดังกล่าวก็ควรรวมถึงการเคารพการตัดสินใจของคนไข้ด้วย

การแนะนำหัตถการเพิ่มเติมเป็นสิ่งที่ผิดด้วยหรือ?

ในการรักษาที่คลินิกผิวหนัง มักพบว่าหัตถการอื่นมีความเหมาะสมมากกว่าหัตถการที่คนไข้คิดไว้ตอนแรกว่าจะมารับ

ตัวอย่างเช่น คนไข้มารับการทำ Ulthera แต่จริงๆ แล้วปัญหาสำคัญกว่าผิวหย่อนคล้อยคือปริมาตรใบหน้าที่ลดลง

ในทางกลับกัน บางครั้งบริเวณที่คนไข้กังวลก็ไม่จำเป็นต้องทำหัตถการเลยก็มี

การอธิบายประเด็นเหล่านี้และแนะนำการรักษาอื่นเป็นหน้าที่ของแพทย์ และเราเองก็รักษาในลักษณะนี้เช่นกัน

ประเด็นคือ คนไข้เข้าใจข้อเสนอนั้นอย่างเพียงพอและสามารถตัดสินใจด้วยตนเองได้หรือไม่

คลินิกผิวหนังท้ายที่สุดแล้วก็คือธุรกิจ จึงหลีกเลี่ยงการคำนึงถึงยอดขายไม่ได้ และในฐานะผู้ดูแลคลินิกผิวหนังเช่นกัน ก็ไม่คิดจะทำเป็นไม่รู้เรื่องนี้

แต่ไม่จำเป็นต้องฉวยโอกาสจากช่วงเวลาที่คนไข้ตัดสินใจได้ไม่สมบูรณ์เพียงเพื่อยอดขาย

หากคนไข้ปฏิเสธ ก็จบตรงนั้น และหากยังลังเลอยู่ ก็สามารถตัดสินใจในครั้งหน้าได้ เพราะหัตถการส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องทำในวันนี้เสมอไปเท่าที่คิด

ก่อนเข้ารับการให้ยาสลบแบบหลับ อยากฝากข้อควรรู้ถึงคนไข้ทุกท่านไว้สักเล็กน้อย

หากตัดสินใจจะให้ยาสลบแบบหลับ ขอให้ตรวจสอบให้ดีก่อนว่าจะทำหัตถการอะไร และค่าใช้จ่ายเท่าไร ใบยินยอมก็ควรอ่านเนื้อหาให้ละเอียด และหากมีส่วนใดที่ไม่เข้าใจ ควรขอให้อธิบาย

ระหว่างให้ยาสลบ สามารถถามได้ว่าใครเป็นผู้ตรวจสอบอาการของคนไข้ และขั้นตอนการฟื้นตัวจะเป็นอย่างไร สิ่งเหล่านี้อาจเป็นเรื่องคุ้นเคยสำหรับทีมแพทย์ แต่สำหรับคนไข้อาจไม่ใช่

และหากหลังตื่นขึ้นมาพบว่ามีหัตถการหรือค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้ยินยอมไว้เพิ่มเข้ามา ขอให้ตรวจสอบเวชระเบียนและรายการค่าใช้จ่ายให้เรียบร้อยก่อน แทนที่จะชำระเงินทันที

แน่นอนว่าในสถานการณ์ฉุกเฉินทางการแพทย์ อาจจำเป็นต้องมีการรักษาที่ไม่ได้กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อความปลอดภัยของคนไข้ แต่การรักษาฉุกเฉินเช่นนั้นกับการตัดสินใจทำหัตถการเพิ่มเติมเพื่อความงามเป็นคนละเรื่องโดยสิ้นเชิง

สิ่งที่ผู้เขียนให้ความสำคัญเป็นอันดับแรกคือ แพทย์ส่วนใหญ่พยายามให้การรักษาที่ดีที่สุดแก่คนไข้

เหตุการณ์นี้ยังไม่ได้รับการยืนยันข้อเท็จจริงทั้งหมด จึงไม่อยากรีบกล่าวโทษใคร แต่หากเนื้อหาที่เผยแพร่เป็นความจริง ก็น่าอับอายอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพเดียวกัน

ระหว่างการให้ยาสลบแบบหลับ คนไข้ไม่สามารถรู้ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับตนเองบ้าง จึงต้องไว้วางใจทีมแพทย์และมอบร่างกายของตนให้ดูแล ความไว้วางใจนั้นมีน้ำหนักมากกว่าที่หลายคนคิด

ที่คลินิกผิวหนังของเราก็คงไม่สามารถทำให้คนไข้ทุกท่านพึงพอใจได้ บางครั้งผลการรักษาอาจไม่เป็นไปตามที่คาดหวัง และการตัดสินใจของแพทย์ก็ไม่ได้ถูกต้องเสมอไป

แต่อย่างน้อยที่สุด ก็ไม่ควรมีการเพิ่มหัตถการเพื่อความงามที่คนไข้ไม่ได้ตัดสินใจเองในขณะที่คนไข้กำลังหลับอยู่

ดังนั้นทางเราจึงไม่ทำหัตถการเพิ่มเติมระหว่างการให้ยาสลบแบบหลับ ซึ่งไม่ได้ถือเป็นหลักการใหญ่โตอะไร เพียงแต่เห็นว่านี่คือสิ่งที่ถูกต้องเท่านั้น

#คุณหมอโจยองมิน #คุณหมอกวอนยองชิน

คำถามที่พบบ่อย

การให้ยาสลบแบบหลับทำให้หมดสติโดยสมบูรณ์หรือไม่?

ไม่เสมอไป การให้ยาสลบแบบหลับที่พูดกันทั่วไปนั้น แท้จริงแล้วคือการให้ยาซึม (Sedation) ซึ่งขึ้นอยู่กับระดับความลึกของการซึม คนไข้บางคนอาจพูดคุย ตอบคำถาม หรือขยับมือเพื่อลงชื่อได้

การมีใบยินยอมที่ลงชื่อไว้ระหว่างให้ยาสลบแบบหลับ เพียงพอหรือไม่?

ผู้เขียนอธิบายว่า การลงชื่อเพียงอย่างเดียวยังไม่อาจถือว่าเข้าใจเนื้อหาและให้ความยินยอมแล้ว เพราะยาซึมอาจส่งผลต่อการตัดสินใจและความจำ จึงไม่ควรสมมติว่าคนไข้สามารถตัดสินใจได้อย่างปกติ

สามารถทำหัตถการเพิ่มเติมระหว่างให้ยาสลบแบบหลับได้หรือไม่?

ไม่ได้ ผู้เขียนระบุว่าไม่ทำหัตถการเพิ่มเติมระหว่างการให้ยาสลบแบบหลับ โดยจะปรึกษาเรื่องประเภทหัตถการ ตำแหน่ง และค่าใช้จ่ายก่อนให้ยา เพื่อให้คนไข้ตัดสินใจ และแม้ระหว่างให้ยาจะมีคำขอเพิ่มเติม ก็จะทำเฉพาะหัตถการที่กำหนดไว้ แล้วอธิบายให้คนไข้ที่ตื่นเต็มที่แล้วฟังภายหลัง

ก่อนเข้ารับการให้ยาสลบแบบหลับ ควรตรวจสอบอะไรบ้าง?

ผู้เขียนแนะนำให้ตรวจสอบรายละเอียดหัตถการ ตำแหน่ง และค่าใช้จ่ายให้ครบถ้วนก่อนให้ยาสลบ ควรอ่านเนื้อหาในใบยินยอมและขอคำอธิบายในส่วนที่ไม่เข้าใจ รวมทั้งสามารถถามได้ว่าใครเป็นผู้ตรวจสอบอาการระหว่างให้ยา และขั้นตอนการฟื้นตัวเป็นอย่างไร

หากมีค่าใช้จ่ายหัตถการเพิ่มเติมที่ไม่ได้ยินยอม ควรทำอย่างไร?

ผู้เขียนแนะนำให้ตรวจสอบเวชระเบียนและรายการค่าใช้จ่ายก่อนชำระเงินทันที อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ฉุกเฉินทางการแพทย์ อาจจำเป็นต้องมีการรักษาที่ไม่ได้กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อความปลอดภัยของคนไข้ ซึ่งต่างจากการตัดสินใจทำหัตถการเพิ่มเติมเพื่อความงามโดยสิ้นเชิง

การให้ยาสลบแบบหลับมีความเสี่ยงหรือไม่?

การให้ยาสลบแบบหลับโดยตัวมันเองไม่จำเป็นต้องมองว่าเป็นหัตถการอันตราย แต่เนื่องจากเป็นการรักษาที่ใช้ยา จึงไม่อาจกล่าวได้ว่าไม่มีความเสี่ยงเลย สิ่งสำคัญคือการตรวจติดตามการหายใจ ค่าออกซิเจนในเลือด ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องระหว่างการให้ยา และสามารถรับมือได้ทันทีเมื่อเกิดปัญหา