睡眠麻醉醒来后，竟被扣款数千万韩元？？

近日看到一则报道，称首尔江南一家皮肤科在患者睡眠麻醉期间

为其追加治疗，

并让患者支付了远超当初告知金额

十倍以上的费用。

据报道，患者原本只是去做15～20分钟的治疗，

结果9个小时后才醒来，

期间又被追加了多项治疗。

当然，此案仍在调查中，实际发生了什么还有待进一步查明。

不过，读这篇报道时，有一点让我觉得相当荒唐。

报道称，患者在睡眠麻醉期间亲自提出了追加治疗的要求，还在同意书上签了字。

如果是在皮肤科做睡眠麻醉的医生，应该很清楚这种说法有多不合常理。

今天就想聊聊这件事。

睡着的患者还能回答问题？

很多人以为做了睡眠麻醉，意识就会完全消失，

对任何刺激都毫无反应。

但事实并非总是如此。

我们通常所说的睡眠麻醉，准确地说是镇静（Sedation）。

根据镇静深浅的不同会有所差异，

患者有时会说话，也能回答问题，

甚至还能动手签名。

问题在于，

当时患者是否具备正常的判断能力。

镇静药会影响判断力和记忆力。

有些情况下，患者当时虽然进行了对话，醒来后却完全不记得。

当然，不能因为事后不记得，就断定当时完全没有判断能力，

但至少不能想当然地认为患者当时可以做出正常的决定。

不妨想象一下，把合同递给一个喝得酩酊大醉的人让他签字，

这样或许更容易理解。

签了字，和真正理解内容并表示同意，完全是两回事。

这是身为医生理应知道的常识。

所以我不会在睡眠麻醉期间追加治疗。

我们皮肤科会在睡眠麻醉前确定所有治疗项目，

包括做哪些治疗、在哪个部位做、费用是多少。

在咨询过程中充分说明，待患者本人做出决定后，才开始麻醉。

麻醉开始后，只进行事先确定好的治疗。

偶尔在治疗过程中，患者也会要求顺便处理其他部位。

即便如此，我也不会做。

有时我在操作过程中也会觉得，其他部位一起治疗会更好。

这种时候也是一样。

先完成预定的治疗，待患者充分清醒后再向其说明。

如果有必要，下次就诊时再进行即可。

其实站在经营皮肤科的角度来看，

这种做法或许有些低效。

反正麻醉也做了，患者本人也想做，有人可能会觉得一次做完对双方都方便。

对营业额也会有帮助。

但我并不想做到这一步。

在患者无法正常判断的情况下，

我认为没有理由让患者在这种时候决定新的治疗。

即便麻烦一点，等患者醒来后再商量就好。

睡眠麻醉时间拖长，意味着什么？

这起事件中另一个令我难以理解的地方，是麻醉时间。

原本预定只做15～20分钟的治疗，却在9个小时后才醒来。

当然，由于不清楚具体的用药记录和患者的状况，

无法断定究竟发生了什么。

可能是反复给药，也可能是多种药物并用。

个人对药物的反应，或其他因素产生影响的可能性，也不能排除。

不过，这并不是普通皮肤科治疗中常见的情况。

睡眠麻醉并不只是让患者入睡而已。

麻醉期间，患者的呼吸可能受到抑制，或出现气道阻塞，

也可能陷入比预期更深的镇静状态。

因此，必须持续监测患者的呼吸、血氧饱和度、血压和心率等指标，

一旦出现问题，能够立即应对。

患者处于睡眠状态的时间拉长，

也意味着医护人员需要负责照看患者的时间随之增加。

不过，我还有一个疑问。

一开始只是来做15分钟治疗的患者，为什么要让患者睡那么久呢？

这一点，需要核对准确的病历记录才能知道。

睡眠麻醉本身并不是问题。

因为这起事件，可能也有不少人开始害怕睡眠麻醉。

但没有必要把睡眠麻醉本身视为危险的治疗。

体检时做的无痛胃镜检查，也是利用同样的镇静原理。

当然，既然是使用药物的医疗行为，也并不意味着完全没有风险。

关键在于为患者选用合适的药物，

并在麻醉过程中密切观察患者状态，同时具备出现问题时的应对条件。

我认为，睡眠麻醉是否安全，与其说取决于用了什么药，

不如说更取决于如何管理这些药物。

而这种管理，理应包括尊重患者的自主决定。

那么，推荐追加治疗本身就是错的吗？

在皮肤科看诊时，我经常会判断出，比起患者最初想做的治疗，

其他治疗可能更合适。

比如有些患者是为了做Ulthera（乌瑟拉）而来，但实际上比起皮肤松弛，容量流失才是更大的问题；

反过来，也有些情况是患者所担心的部位其实没有必要做治疗。

向患者解释这些情况并推荐其他治疗，是医生应该做的事。

我自己也是这样看诊的。

问题在于，患者能否充分理解这一建议，并自己做出决定。

皮肤科说到底也是一门生意，不可能完全不考虑营业额。

我自己也经营皮肤科，并不打算假装不知道这一点。

但我认为，不应为了营业额，就连患者判断能力不完整的时候也加以利用。

患者拒绝了就到此为止；如果还在犹豫，下次再决定也可以。

毕竟，并非所有治疗都非得今天做不可，这样的情况其实没有想象中那么多。

在接受睡眠麻醉之前，

我也想向各位患者提几点建议。

如果决定接受睡眠麻醉，请在麻醉前充分确认将接受哪些治疗，

以及费用是多少。

同意书也请仔细阅读内容，如果有不理解的地方，

最好要求对方进行说明。

麻醉期间，可以询问由谁负责监测患者的状况，

以及恢复过程会如何进行。

这些对医护人员来说早已习以为常，但对患者而言未必如此，所以完全可以问。

另外，如果醒来后发现多了未曾同意的治疗或费用，

请不要急着付款，先核对病历和费用明细。

当然，若遇到医学上的紧急情况，为保障患者安全，可能需要进行计划外的处置。

但这与为了美容目的而决定追加治疗，完全是两回事。

说到底，我最想说的是：

我认为大多数医生都在竭尽全力为患者提供最好的诊疗。

这起事件的事实尚未完全查明，因此我不想轻率地指责任何人。

但如果报道内容属实，作为同行医生，实在令人羞愧。

患者在接受睡眠麻醉期间，无从得知自己身上发生了什么。

所以才会把自己的身体托付给医护人员，相信他们。

我认为这份信任比想象中更加沉重。

即使是我们皮肤科，也不可能让每一位患者都满意。

治疗效果不及预期的情况也会有，

我的判断也未必永远正确。

但至少，在患者睡着的时候，

不应该在患者自己没有决定的情况下，追加美容治疗。

所以我不会在睡眠麻醉期间追加治疗。

这并不是什么了不起的原则，只是我认为这样做才是对的。

#조영민院长 #권영신院长

常见问题

做了睡眠麻醉，意识就会完全消失吗？

不一定。通常所说的睡眠麻醉准确来说是镇静，根据镇静深浅的不同，患者可能会说话、回答问题，甚至动手签名。

睡眠麻醉期间签署的同意书就足够了吗？

作者指出，仅凭签了字这一事实，很难认定患者已理解内容并表示同意。镇静药可能会影响判断力和记忆力，因此不应想当然地认为患者当时能够做出正常的决定。

睡眠麻醉期间可以追加治疗吗？

不可以。作者表示，自己不会在睡眠麻醉期间追加治疗。麻醉前会先与患者沟通治疗项目、部位和费用，由患者自行决定；即便麻醉期间患者提出追加要求，也只完成事先约定的治疗，待患者充分清醒后再进行说明。

接受睡眠麻醉前应该确认哪些事项？

作者建议，麻醉前应充分确认治疗内容、部位和费用。阅读同意书时，若有不理解的地方，可以要求说明；也可以询问麻醉期间由谁监测患者状况，以及恢复过程将如何进行。

未经同意的追加治疗费用该怎么办？

作者建议，不要急着付款，应先核对病历和费用明细。不过，如果遇到医学上的紧急情况，为保障患者安全，可能需要进行计划外的处置；这与为美容目的决定追加治疗是两回事。

睡眠麻醉危险吗？

睡眠麻醉本身不必视为危险的治疗，但由于它是使用药物的医疗行为，也不能说完全没有风险。作者表示，关键在于麻醉期间能否持续监测呼吸、血氧饱和度、血压和心率，并在出现问题时立即应对。