수면 마취 깼더니 수천만원 결제를??

최근 강남의 한 피부과에서 수면마취 중

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환자에게 추가 시술을 하고,

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당초 안내했던 금액보다

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10배가 넘는 비용을 결제하게 했다는 기사를 봤습니다.

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15~20분 정도의 시술을 받으러 갔는데 9시간 뒤에 깨어났고,

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그 사이에 여러 시술이 추가되었다는 내용이었습니다.

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물론 아직 수사 중인 사건이고, 실제로 어떤 일이 있었는지는 더 지켜봐야겠지요.

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다만 기사를 읽으면서 조금 황당했던 부분이 있습니다.

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환자가 수면마취 중에 직접 추가 시술을 요청했고, 동의서에도 서명했다는 이야기였습니다.

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피부과에서 수면마취를 하는 의사라면 이게 얼마나 이상한 이야기인지 모를 수가 없을 텐데요.

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오늘은 이 이야기를 조금 해보려고 합니다.

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잠든 환자가 대답을 한다고요?

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많은 분들이 수면마취를 하면 의식이 완전히 없어지고

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아무런 반응도 하지 않는다고 생각하십니다.

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그런데 꼭 그렇지는 않습니다.

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우리가 흔히 수면마취라고 부르는 것은 정확하게는 진정(Sedation)입니다.

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진정의 깊이에 따라 차이가 있지만,

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환자가 말을 하기도 하고, 질문에 대답하기도 하고,

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심지어 손을 움직여 서명까지 할 수도 있습니다.

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문제는

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그때 환자가 정상적인 판단을 하고 있느냐는 것입니다.

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진정제는 판단력과 기억력에 영향을 줍니다.

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당시에는 대화를 나누었더라도 깨어난 뒤에는 전혀 기억하지 못하는 경우도 있습니다.

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그렇다고 기억하지 못하는 모든 상황에서 판단 능력이 없었다고 단정할 수는 없지만,

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적어도 정상적인 의사결정이 가능했다고 가정해서는 안 됩니다.

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술에 잔뜩 취한 사람에게 계약서를 내밀고 서명을 받았다고 생각해 보시면

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조금 이해가 쉬우실 것 같습니다.

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서명을 했다는 사실과 그 내용을 제대로 이해하고 동의했다는 것은 다른 이야기니까요.

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의사라면 당연히 알고 있어야 할 내용입니다.

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그래서 저는 추가 시술을 하지 않습니다.

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저희 피부과에서는 수면마취 전에 모든 시술을 결정합니다.

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어떤 시술을 할 것인지, 어느 부위에 할 것인지, 비용은 얼마인지.

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상담하면서 충분히 설명하고 환자분이 결정하신 다음에 마취를 시작합니다.

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그리고 일단 수면마취가 시작되면 정해진 시술만 진행합니다.

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가끔 시술 도중 환자분이 다른 부위도 해달라고 말씀하시는 경우가 있습니다.

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그렇더라도 하지 않습니다.

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제가 시술을 하다가 다른 부위도 함께 치료하면 좋겠다고 생각하는 경우도 있습니다.

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그때도 마찬가지입니다.

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일단 예정된 시술을 마무리하고, 환자분이 충분히 깨어나신 다음 설명드립니다.

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필요하다면 다음 방문 때 진행하면 되는 일이니까요.

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사실 피부과를 운영하는 입장에서 보면

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조금 비효율적인 방식일 수도 있습니다.

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어차피 마취도 했고, 환자도 원한다고 하는데

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한 번에 해드리는 것이 서로 편하지 않겠느냐고 생각할 수도 있겠습니다.

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매출에도 도움이 될 테고요.

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그런데 저는 굳이 그렇게까지 하고 싶지는 않습니다.

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환자분이 제대로 판단할 수 없는 상황에서

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새로운 시술을 결정해야 할 이유가 없다고 생각하기 때문입니다.

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조금 번거롭더라도 깨어난 다음에 다시 이야기하면 됩니다.

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수면마취가 길어진다는 것은

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이번 사건에서 또 하나 이해하기 어려웠던 것은 마취 시간이었습니다.

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15~20분 정도의 시술을 예정하고 있었는데 9시간 뒤에 깨어났다는 부분입니다.

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물론 정확한 투약 내역과 환자의 상태를 모르기 때문에

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무슨 일이 있었는지 단정할 수는 없습니다.

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약물을 반복해서 투여했을 수도 있고, 여러 약물을 함께 사용했을 수도 있습니다.

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개인적인 약물 반응이나 다른 요인이 영향을 주었을 가능성도 있겠지요.

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다만 일반적인 피부과 시술에서 흔히 경험하는 상황은 아닙니다.

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수면마취는 단순히 환자를 잠들게 하는 것이 아닙니다.

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마취 중에는 호흡이 억제되거나 기도가 막힐 수 있고,

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예상보다 깊은 진정 상태에 빠질 수도 있습니다.

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그래서 환자의 호흡과 산소포화도, 혈압, 심박수 등을 지속적으로 확인하고

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문제가 생겼을 때 바로 대응할 수 있어야 합니다.

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환자가 잠들어 있는 시간이 길어진다는 것은

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그만큼 의료진이 환자의 상태를 책임져야 하는 시간도 길어진다는 의미입니다.

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그런데 저는 한 가지가 더 궁금했습니다.

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애초에 15분짜리 시술을 하러 온 환자를 왜 그렇게 오랫동안 재워야 했을까요?

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이 부분은 정확한 진료기록을 확인해야 알 수 있겠습니다.

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수면마취 자체가 문제는 아닙니다.

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이번 사건 때문에 수면마취를 무서워하시는 분들도 계실 것 같습니다.

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그런데 수면마취 자체를 위험한 시술로 생각하실 필요는 없습니다.

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건강검진을 받을 때 하는 수면내시경도 같은 진정의 원리를 이용합니다.

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물론 약물을 사용하는 의료행위인 만큼 위험이 전혀 없다는 뜻은 아닙니다.

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중요한 것은 환자에게 적절한 약물을 사용하고,

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마취 중 상태를 관찰하고, 문제가 발생했을 때 대응할 수 있는 환경을 갖추는 것입니다.

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저는 수면마취가 얼마나 안전한지는 어떤 약물을 쓰느냐 못지않게

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그 약물을 어떻게 관리하느냐에 달려 있다고 생각합니다.

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그리고 그 관리에는 환자의 의사결정을 존중하는 것도 포함되어야겠지요.

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추가 시술을 권하는 것까지 잘못된 일일까요?

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피부과에서 진료하다 보면 환자분이 처음 생각하고 오신 시술보다

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다른 시술이 더 적합하다고 판단되는 경우가 많습니다.

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예를 들어 울쎄라를 받으러 오셨지만 실제로는 피부 처짐보다 볼륨 감소가 더 큰 문제인 경우도 있고,

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반대로 환자분이 고민하시는 부분에 굳이 시술이 필요하지 않은 경우도 있습니다.

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이런 부분을 설명하고 다른 치료를 권하는 것은 의사가 해야 할 일이라고 생각합니다.

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저 역시 그렇게 진료하고 있고요.

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문제는 환자가 그 제안을 충분히 이해하고 스스로 결정할 수 있느냐는 것입니다.

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피부과도 결국 사업체이고, 매출을 생각하지 않을 수는 없습니다.

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저도 피부과를 운영하는 사람이니 그 부분을 모르는 척할 생각은 없습니다.

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다만 매출을 위해 환자의 판단 능력이 온전하지 않은 순간까지 이용할 필요는 없다고 생각합니다.

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환자가 거절하면 거기서 끝나면 되는 일이고, 고민이 된다면 다음에 결정하셔도 됩니다.

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시술이라는 것이 꼭 오늘 해야만 하는 경우는 생각보다 많지 않으니까요.

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수면마취를 받기 전에

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환자분들께도 몇 가지 말씀드리고 싶습니다.

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수면마취를 받기로 하셨다면 마취 전에 어떤 시술을 받는지,

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비용은 얼마인지 충분히 확인하셨으면 합니다.

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동의서도 내용을 읽어보시고, 이해되지 않는 부분이 있다면

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설명을 요청하시는 것이 좋습니다.

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마취 중에는 누가 환자의 상태를 확인하는지,

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회복은 어떻게 진행되는지 물어보셔도 됩니다.

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의료진에게는 익숙한 일이지만 환자분께는 그렇지 않을 수 있으니까요.

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그리고 혹시라도 깨어난 뒤에 동의하지 않았던 시술이나 비용이 추가되었다면,

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바로 결제하기보다는 진료기록과 내역을 먼저 확인하셨으면 합니다.

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물론 의료적으로 긴급한 상황에서는 환자의 안전을 위해 예정에 없던 처치가 필요할 수 있습니다.

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하지만 그것과 미용 목적의 추가 시술을 결정하는 것은 전혀 다른 문제입니다.

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결국 제가 중요하게 생각하는 것은

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저는 대부분의 의사들이 환자에게 최선의 진료를 제공하기 위해 노력하고 있다고 생각합니다.

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이번 사건 역시 아직 사실관계가 모두 확인된 것은 아니기 때문에 섣불리 누군가를 비난하고 싶지는 않습니다.

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다만 보도된 내용이 사실이라면, 같은 일을 하는 의사로서 참 부끄러운 일입니다.

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환자분들은 수면마취를 하는 동안 자신에게 어떤 일이 일어나는지 모두 알 수 없습니다.

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그래서 의료진을 믿고 자신의 몸을 맡기는 것이겠지요.

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저는 그 믿음이 생각보다 무거운 것이라고 생각합니다.

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저희 피부과에서도 모든 환자분을 만족시킬 수는 없을 것입니다.

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시술 결과가 기대에 미치지 못하는 경우도 있을 테고,

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제 판단이 언제나 정답일 수도 없겠지요.

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하지만 적어도 환자분이 잠든 사이에 본인이 결정하지 않은

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미용 시술을 추가하는 일은 없어야 한다고 생각합니다.

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그래서 저는 수면마취 중에 추가 시술을 하지 않습니다.

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대단한 원칙이라기보다는, 그냥 그게 맞는 일이라고 생각하기 때문입니다.

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#조영민원장 #권영신원장

자주 묻는 질문

수면마취를 하면 의식이 완전히 없나요?

아니요, 항상 그렇지는 않습니다. 흔히 말하는 수면마취는 정확히는 진정이며, 진정의 깊이에 따라 환자가 말을 하거나 질문에 대답하고 손을 움직여 서명할 수도 있습니다.

수면마취 중 서명한 동의서만으로 충분한가요?

서명했다는 사실만으로 내용을 이해하고 동의했다고 보기는 어렵다고 글쓴이는 설명합니다. 진정제는 판단력과 기억력에 영향을 줄 수 있어, 정상적인 의사결정이 가능했다고 가정해서는 안 된다는 입장입니다.

수면마취 중 추가 시술을 해도 되나요?

아니요, 글쓴이는 수면마취 중 추가 시술을 하지 않는다고 밝힙니다. 마취 전에 시술 종류와 부위, 비용을 상담해 환자가 결정하고, 마취 중 추가 요청이 있어도 예정된 시술만 마친 뒤 충분히 깨어난 환자에게 설명한다고 합니다.

수면마취 받기 전에 무엇을 확인해야 하나요?

시술 내용과 부위, 비용을 마취 전에 충분히 확인하는 것이 좋다고 글쓴이는 권합니다. 동의서는 내용을 읽고 이해되지 않는 부분은 설명을 요청하며, 마취 중 상태를 누가 확인하는지와 회복 과정도 물어볼 수 있습니다.

동의하지 않은 추가 시술 비용은 어떻게 해야 하나요?

바로 결제하기보다 진료기록과 내역을 먼저 확인하는 것이 좋다고 글쓴이는 권합니다. 다만 의료적으로 긴급한 상황에서는 환자 안전을 위해 예정에 없던 처치가 필요할 수 있으며, 이는 미용 목적의 추가 시술을 결정하는 것과는 다른 문제라고 설명합니다.

수면마취는 위험한가요?

수면마취 자체를 위험한 시술로 볼 필요는 없지만, 약물을 쓰는 의료행위인 만큼 위험이 전혀 없다고 할 수는 없습니다. 마취 중 호흡과 산소포화도, 혈압, 심박수를 지속적으로 확인하고 문제 발생 시 바로 대응할 수 있는지가 중요하다고 설명합니다.