После пробуждения от сонной анестезии — счёт на десятки миллионов вон??

Недавно я читал статью о том, что в одной дерматологической клинике в районе Каннам во время сонной анестезии

пациенту провели дополнительные процедуры,

а сумма, которую в итоге заставили оплатить, оказалась более чем в 10 раз выше изначально озвученной.

В статье говорилось, что пациент пришёл на процедуру длительностью 15–20 минут, а пришёл в себя только через 9 часов, и за это время к запланированным процедурам добавилось ещё несколько.

Конечно, дело ещё расследуется, и о реальных обстоятельствах пока судить рано.

Но в статье есть момент, который меня немало озадачил.

Речь шла о том, что пациент во время сонной анестезии сам попросил сделать дополнительные процедуры и даже подписал согласие.

Врач-дерматолог, который проводит сонную анестезию, наверняка понимает, насколько это странная история.

Сегодня я хочу немного об этом поговорить.

Спящий пациент может отвечать на вопросы?

Многие думают, что при сонной анестезии сознание полностью отключается

и пациент никак не реагирует.

Но это не совсем так.

То, что мы обычно называем сонной анестезией, на самом деле точнее называется седацией (sedation).

В зависимости от глубины седации картина может быть разной:

пациент может говорить, отвечать на вопросы

и даже двигать рукой, чтобы поставить подпись.

Вопрос в другом:

способен ли пациент в этот момент адекватно принимать решения.

Седативные препараты влияют на способность суждения и память.

Бывает, что во время процедуры пациент вполне связно разговаривает, но после пробуждения ничего не помнит.

Впрочем, из того, что пациент не помнит происходившего, ещё не следует, что в каждом таком случае он был неспособен здраво судить,

но исходить из того, что он мог нормально принимать решения, точно не стоит.

Представьте, что сильно пьяному человеку дали подписать договор.

Думаю, так будет понятнее.

Сам факт подписи и реальное понимание того, что именно подписано, — это разные вещи.

Врач обязан знать это.

Поэтому я не провожу дополнительных процедур.

В нашей клинике все процедуры определяются до начала сонной анестезии.

Какая процедура будет проводиться, на каком участке и во сколько это обойдётся.

Мы подробно всё обсуждаем на консультации, и только после того, как пациент сделал выбор, начинаем анестезию.

Когда сонная анестезия уже начата, проводим только заранее согласованные процедуры.

Иногда во время процедуры пациент просит сделать что-то и на другом участке.

Даже тогда мы этого не делаем.

Бывает и так, что в ходе процедуры мне самому кажется, что стоит заодно пролечить и другой участок.

И в этом случае я поступаю так же.

Сначала завершаю запланированную процедуру, а когда пациент полностью придёт в себя, объясняю ему ситуацию.

Если нужно, это можно сделать на следующем визите.

Если честно, с точки зрения владельца дерматологической клиники

такой подход может показаться не слишком эффективным.

Ведь анестезия уже проведена, и пациент сам этого хочет. Так почему бы не сделать всё за один раз? Это удобнее для обеих сторон.

Да и для выручки это было бы полезно.

Но я не хочу идти на это.

Ведь, по-моему, нет никаких причин принимать решение о новой процедуре в ситуации, когда пациент не может здраво оценивать происходящее.

Пусть это и немного хлопотно, но можно просто поговорить с пациентом после пробуждения.

Длительность сонной анестезии

— ещё один момент в этой истории, который мне трудно понять.

Процедура была рассчитана примерно на 15–20 минут, а пациент пришёл в себя только через 9 часов.

Конечно, без точных данных о введённых препаратах и состоянии пациента нельзя однозначно сказать, что произошло.

Возможно, препараты вводили повторно, а может быть, использовали сразу несколько средств.

Также не исключено, что повлияла индивидуальная реакция на препараты или какие-то другие факторы.

Однако для обычных дерматологических процедур такая ситуация нетипична.

Сонная анестезия — это не просто погружение пациента в сон.

Во время анестезии может угнетаться дыхание или перекрываться дыхательные пути,

а глубина седации может оказаться больше ожидаемой.

Поэтому необходимо постоянно контролировать дыхание пациента, насыщение крови кислородом, артериальное давление, частоту сердечных сокращений

и быть готовым немедленно отреагировать, если что-то пойдёт не так.

Чем дольше пациент находится в седации,

тем дольше медперсонал несёт ответственность за его состояние.

Но у меня возник ещё один вопрос.

Зачем вообще нужно было так долго держать пациента в седации, если он пришёл на процедуру длительностью 15–20 минут?

Ответить на этот вопрос можно будет только после ознакомления с точными медицинскими записями.

Сама по себе сонная анестезия проблемой не является.

Думаю, после этой истории некоторые люди начнут бояться сонной анестезии.

Однако считать её саму по себе опасной процедурой не стоит.

Например, эндоскопия под седацией, которую делают при медосмотре, основана на том же принципе.

Конечно, поскольку это медицинское вмешательство с применением лекарственных препаратов, полностью безопасным его назвать нельзя.

Важно правильно подобрать препараты для пациента, наблюдать за его состоянием во время анестезии и иметь условия для быстрого реагирования на осложнения.

Я считаю, что безопасность сонной анестезии определяется не только выбором препаратов, но и тем, как организовано их применение.

И такая организация должна включать уважение к решениям пациента.

Разве предлагать дополнительные процедуры — уже неправильно?

Ведя приём в дерматологии, я часто прихожу к выводу, что пациенту подходит другая процедура, а не та, с которой он пришёл.

Например, человек пришёл на Ulthera, но на самом деле главная проблема — не провисание кожи, а потеря объёма.

И наоборот, бывает, что процедура вовсе не нужна для той проблемы, которая беспокоит пациента.

Объяснить такие нюансы и предложить другое лечение — задача врача. Я в этом уверен.

Я сам так и работаю с пациентами.

Вопрос лишь в том, может ли пациент полностью понять это предложение и принять самостоятельное решение.

Дерматологическая клиника в конечном счёте — это бизнес, и без мыслей о выручке не обойтись.

Я тоже руковожу клиникой, поэтому делать вид, что этого не замечаю, не собираюсь.

Однако пользоваться моментом, когда способность пациента к суждению нарушена, ради выручки, по-моему, не нужно.

Если пациент отказывается, на этом всё и заканчивается. Если он сомневается, может решить в следующий раз.

Ведь процедуры, которые обязательно нужно сделать именно сегодня, встречаются гораздо реже, чем кажется.

Перед тем как решиться на сонную анестезию,

хочу дать пациентам несколько советов.

Если вы решили пройти сонную анестезию, пожалуйста, до её начала уточните, какие процедуры будут проводиться и сколько это будет стоить.

Согласие тоже стоит внимательно прочитать, а если что-то непонятно, попросить объяснить.

Можно спросить, кто будет следить за состоянием во время анестезии и как проходит восстановление.

Для врачей это привычные вещи, а для пациентов — не всегда очевидные.

И если после пробуждения вы обнаружите процедуры или сумму, с которыми не соглашались, лучше не платить сразу, а сначала проверить медицинскую карту и расчёт.

Конечно, в экстренной медицинской ситуации ради безопасности пациента может потребоваться внеплановое вмешательство.

Но это совсем другое, нежели решение о дополнительных косметических процедурах.

В конечном счёте, для меня важно вот что:

я считаю, что большинство врачей стараются обеспечить пациентам лучшее лечение.

Поскольку и в этом случае обстоятельства ещё не установлены полностью, я не хочу поспешно осуждать кого-либо.

Но если сообщённое в СМИ соответствует действительности, то, как врач, я нахожу это крайне постыдным.

Пациенты во время сонной анестезии не могут знать, что с ними происходит.

Поэтому они и вверяют себя медицинскому персоналу.

Я считаю, что это доверие куда весомее, чем может показаться.

Разумеется, и в нашей клинике угодить всем пациентам не получится.

Бывает, что результат не оправдывает ожиданий,

и моё решение не всегда может быть единственно верным.

Но, по крайней мере, не должно быть так, что пока пациент спит,

ему добавляют косметические процедуры, которые он сам не выбирал.

Поэтому во время сонной анестезии я дополнительных процедур не провожу.

Это не столько какой-то великий принцип, сколько просто то, что, на мой взгляд, правильно.

#главврач_Чо_Ёнмин #главврач_Квон_Ёнсин

Часто задаваемые вопросы

При сонной анестезии сознание полностью отключается?

Нет, не всегда. То, что обычно называют сонной анестезией, на самом деле точнее называется седацией. В зависимости от её глубины пациент может говорить, отвечать на вопросы и даже двигать рукой, чтобы подписать документ.

Достаточно ли согласия, подписанного во время сонной анестезии?

Автор объясняет, что сам факт подписи нельзя считать доказательством того, что человек понял содержание документа и согласился с ним. Седативные препараты могут влиять на способность суждения и память, поэтому нельзя исходить из того, что пациент мог нормально принимать решения.

Можно ли проводить дополнительные процедуры во время сонной анестезии?

Нет. Автор говорит, что во время сонной анестезии дополнительных процедур не проводит. Перед анестезией обсуждаются вид процедуры, участок и стоимость, и решение принимает пациент. Даже если во время анестезии поступает просьба о дополнительных процедурах, автор выполняет только запланированные и объясняет ситуацию пациенту, когда тот полностью придёт в себя.

Что нужно проверить перед сонной анестезией?

Автор советует до анестезии внимательно уточнить содержание процедуры, участок и стоимость. Согласие стоит прочитать, а непонятные моменты — попросить объяснить. Также можно спросить, кто будет следить за состоянием во время анестезии и как проходит восстановление.

Что делать, если за процедуры, на которые вы не давали согласия, требуют оплату?

Автор советует не платить сразу, а сначала проверить медицинскую карту и расчёт. Однако в экстренных медицинских ситуациях ради безопасности пациента может потребоваться внеплановое вмешательство. По словам автора, это принципиально отличается от решения о дополнительных косметических процедурах.

Опасна ли сонная анестезия?

Саму сонную анестезию не обязательно считать опасной процедурой, но, поскольку это медицинское вмешательство с использованием препаратов, полностью безопасной её назвать нельзя. Автор объясняет, что важно постоянно контролировать дыхание, насыщение крови кислородом, артериальное давление и частоту сердечных сокращений и быть готовым к немедленному реагированию при осложнениях.